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努力提高儿童哮喘防治与管理水平

作者：侯伟教授

冬季是儿童呼吸道感染和喘息性疾病的高发期，据我省2010年最新的儿童哮喘流行病学调查显：城区0-14岁儿童哮喘患病率已达4.82%，较2000年的2.71%明显增加。其中在现患哮喘儿童中婴幼儿期有湿疹史为26.87%，有过敏性鼻为24.79%，食物过敏10.00%。家族史中一级亲属有哮喘史者占5.62%，有其他过敏史者占10.21%，二级亲属有哮喘史者占7.08%，有其他过敏史者占4.58%。由此可见，儿童哮喘发病10年来迅速增加，与发病增加形成鲜明对比的是，目前仍有相当比例的哮喘患儿未得到及时诊断，并且80%以上的哮喘患儿仍在接受抗生素治疗，造成儿童哮喘防治和管理水平低的原因主要是儿童哮喘专科门诊和专业医生数量不足，需要进一步提高儿童哮喘的防治与管理水平。

儿童处于生长发育阶段，引起喘息的原因较多，容易造成过渡诊断和诊断不足，从而影响长期治疗效果。那么儿童哮喘的诊断是否有规律可寻呢？应该是肯定的，从我们长期从事儿童哮喘防治工作看，应该注意这些要点：1、病史：长期咳嗽（1月以上）、或反复喘息（3次以上）、或反复患支气管炎或经常感冒、或每次呼吸道感染难于治愈。2、出生史：早产、低出生体重。3、个人特应性病史：有湿疹、牛奶、鸡蛋、海鲜、花生、桃子、芒果等食物过敏症，经常流清涕、打喷嚏、鼻痒等过敏性鼻炎症状，经常揉眼睛等过敏性结膜炎症状，有荨麻疹、特异性皮炎、鱼鳞病、银屑病等皮肤病等，对青霉素或头孢类抗生素过敏。3、家族病史：父母有哮喘或（和）过敏性鼻炎，有荨麻疹、化妆品、金属等过敏性皮肤病，其他有血缘亲属的过敏病史。4、有伴随疾病：有过敏性鼻炎、腺样体肥大（或增生）、鼻窦炎。5、肺部体征：呼气性喘鸣（或哮鸣）音。6、对治疗的反应：长期抗生素治疗咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘药物有效如β2受体激动剂（沙丁胺醇、丙卡罗、舒喘灵），茶碱（多索茶碱、氨茶碱），白三烯拮抗剂和表面皮质激素等。7、相关检查异常：肺功能检查第一秒呼气流量（FEV1）<预计值的80%、变异率（PEF）>预计值的15%以上，呼出气一氧化氮（NO）>18ppm、血清总IgE200I>U/L，外周血嗜酸性粒细胞>5%。在儿童哮喘诊断是只要紧紧抓住这些关键点，诊断还是比较容易的，在询问病史时一定要尽量详细，从中发现诊断线索。

婴幼儿哮喘的诊断比儿童哮喘更为复杂，疾病发展趋势更多样。大约25～30﹪的婴儿发生过至少一次喘息，而到3岁之前，发生过喘息的比例则大约为40﹪，喘息发病率增长快、发生率最高、就医率最高，住院率比其他年龄阶段的儿童高3倍，且无特效治疗方法，而且病情反复加重，经常患儿家长对治疗效果提出质疑。反复喘息并非哮喘，但与哮喘又有密切的关系。

婴幼儿哮喘会出现喘息反复发作，往往延续直至成年，这类患儿通常有特应性病史。有研究（图森研究）显示反复喘息患儿（≥4次）、有父母有哮喘病史、经医生诊断为特应性皮炎、变应源致敏≥1个吸入性变应源其中之一的主要危险因素，或有对牛奶（鸡蛋、或花生）过敏、喘息与感冒无关、嗜酸性粒细胞> 4％之两项次要危险因素，6年内47.5%、3年内51.5％会发生哮喘，如果没有这些危险因素的患儿6年内91.6％、13年内84.2％都不会发生哮喘。因此，有无危险因素是判定是否是婴幼儿哮喘的关键。

在儿童哮喘发病中遗传因素起重要作用，而环境和社会因素也参与其中，所以儿童哮喘发病是多因素造成的，被称为“哮喘综合症”更准确。既然哮喘是综合症，那么其表现多种多样，即不同“表型”，每个因素影响下呈现出不同，如起病早晚、或严重程度、或过敏原触发、病毒触发、或气道阻塞性明显，或一氧化氮明显增高，既然哮喘表型有如此巨大的不同，那么对治疗的反应也不同，因此，强调儿童哮喘个体化的治疗十分必要。

由于儿童哮喘是呼吸道慢性疾病，应该在儿童专病门诊长期规范治疗，制定长期管理的个体化治疗计划，在医生的指导下选择和使用药物和监测评估病情，只要坚持长期规范治疗，绝大多数儿童哮喘都能够完全控制。

相关医生：侯伟相关科室：儿科

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