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小儿哮喘，治疗重在坚持

作者：侯伟教授

在儿童哮喘门诊，经常被家长问，“为什么孩子的哮喘治了几年还没好？哮喘需要治疗多长时间？”这是一个很难回答的问题，根据我们长期儿童哮喘管理经验来看，判断孩子哮喘治疗疗程要考虑的因素有：哮喘起病年龄、从发病到开始治疗的时间、是否合并过敏性鼻炎、家族哮喘遗传史等。

例如，婴幼儿哮喘，无明确危险因素，1年；儿童哮喘，无明确危险因素，2年；儿童哮喘合并过敏性鼻炎或有明显家族哮喘病史，3年；儿童哮喘，父亲或母亲一方有哮喘，4年。

还有家长不明白排队等待看哮喘医生为何也要很长时间？其实是首次来看病详细问诊及检查比较耗时。第一次就诊，需询问详细病史，大小问题涉及约十几项。然后进行详细的查体，根据病史、体征和实验室检查确定哮喘的诊断和分级。再选择合适的治疗药物，还要给患儿和家长教会吸入药物的方法及注意事项。

治哮喘里有经济学

某次查房，发现一个13岁的孩子从3岁起开始出现首次喘息，此后反复喘息发作，每年3~4次，每次均需要输液或住院1周才能好转。了解孩子病情的医生说，患儿在5岁时已诊断为支气管哮喘，并开始吸入治疗，由于家长认为药物费用大，没有坚持。

究竟是长期吸入治疗花费多？还是每次急性发作时输液或住院治疗花费多？这其中隐含了一个经济学问题。

依他的情况而论，其规范治疗开始阶段半年约1020元；维持治疗阶段一年约1020元；停药前维持阶段半年约510元，加上每个阶段均需做肺功能检查共390元。这两年共花费约2940元。而如果是不规范的治疗，由于反复发病，可能还会给予提高免疫治疗或中药治疗。每年3次住院，两年住院花费就可能接近6000元；每年呼吸道感染5次，两年花费接近5000元；每年增强免疫治疗1次，两年花费要2000元，加起来13000元，还不包括就诊的交通费、挂号费等。

哮喘帽子别轻易戴

哮喘的判断有比较严格的条件，有几个“反复”可以帮助判断哮喘，家长要特别留意。

反复喘息，是发作3次及其以上；典型的喘息是一种高调的吹哨声，较轻微的喘息仅限于呼气末。对于喘息，家长中最典型的描述是呼吸时出现“猫叫声”，或呼吸时痰多、呼吸不顺，年长儿可描述胸闷或胸痛，甚至头晕、头痛。

反复咳嗽，可以是哮喘的另一症状，尤其是运动诱发性哮喘或夜间发作性哮喘。咳嗽通常无痰，多是阵发性的。当然咳嗽也可与喘息并存。

反复呼吸道感染，持续时间超过2周以上，或容易发展到下呼吸道感染，出现反复支气管炎、毛细支气管炎和肺炎，持续10天及其以上，普通的抗炎治疗无效。

相关医生：侯伟相关科室：儿科

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