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    健康知识科普

    心肌梗塞健康教育

    作者：王利

    心肌梗塞健康教育

    【疾病宣教】

    1、定义  是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或者心力衰竭，是急性冠脉综合症（ACS）的严重类型。

    2、病因  引起心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成血管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立，使心肌严重而持久缺血达（20~30min）以上，可发生心肌梗死。

    【专科护理】

    1. 进行连续24h心电监测，观察心率、心律变化及心律失常的情况，如有室性心律失常及房室传导阻滞等应及时处理。

    2. 观察胸痛和生命体征的变化，注意心力衰竭、心源性休克、严重心律失常等并发症的发生，防止病情恶化。

    3. 配合进行特殊检查及治疗，如12导联心图有特征性改变及动态演变过程，对心肌梗死的诊断、定位估计预后有帮助。急诊经皮穿刺腔内动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架安置术，可疏通冠状动脉管腔，改善心肌血供，其护理见本章第九节。

      【休息、活动指导】

          1、发病12小时内应绝对卧床休息，保持病室安静，限制探视，减少干扰，以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，防止病情加重。从第二周开始，非低血压者可鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后可扶病人坐起、病情稳定者可逐步离床，在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间。

      2、无并发症患者卧床休息3天，有严重并发症者则需延长卧床时间，根据病情随时调整活动量，逐步提高活动耐力。住院期间的活动应在护理人员的监测下进行，以不引起任何不适为度。

      【饮食指导】

       1、起病后4～12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇、清淡的普食，少量多餐。戒烟限酒。

          2、多食粗纤维，保持排便通畅，入院后遵医嘱常规适当应用缓泻剂，防止便秘时用力排便导致病情加重。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员。

      【心理疏导】

           疼痛发作时应有专人陪伴，允许患者表达内心感受，给予心理支持，鼓励患者战胜疾病的信心。向患者讲明住进CCU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能及时治疗，最终会转危为安，以缓解患者的恐惧心理。

      【用药指导】

    4. 解除疼痛可防止心肌梗死面积扩大和减少并发症发生，严重者可选用吗啡、度冷丁等止痛药物，需注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良药物反应。

    5. 溶栓护理  进行介入治疗的患者，应做好术前及术后护理。进行溶栓治疗的患者，应询问是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向等，溶栓过程中严密观察胸痛缓解的情况及有无过敏反应、低血压状态、再灌注心律失常、出血倾向等。

      【出院指导】除参见“心绞痛”病人的健康教育外，还应注意：

    6. 调整和改变生活方式，保持安定的乐观情绪；取得家属的协作，创造一个良好的身心修养环境，使心肌得到充分修复。

    7. 用药指导与病情监测  指导患者按医嘱服药，采取形式多样的健康教育途径，强调药物治疗的必要性。告知药物的作用和不良反应，教会患者定时测脉搏，定期门诊随诊。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，应及时就医。

    8. 康复指导  教会患者出院后康复训练方法。

    9. 照顾者指导  教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。

    团队成员

    • 王小闯
      王小闯

      职称：主任医师

      科室：重症医学科

      擅长：<p><span style="…

      介绍
    • 王岗
      王岗

      职称：副主任医师

      科室：重症医学科

      擅长：<p><span style="…

      介绍
    • 韩俊丽
      韩俊丽

      职称：副主任医师

      科室：重症医学科

      擅长：

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    • 吴媛
      吴媛

      职称：副主任医师

      科室：重症医学科

      擅长：

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