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科室动态

骨二科成功实施脊柱短缩术治疗脊髓栓系综合症

作者：党委宣传部

       脊髓栓系综合征是一组复杂的先天性脊柱脊髓疾病，以进行性、不可逆性的神经功能损害为特征，危害严重，且处理棘手。标准的治疗方法是栓系松解手术，堪称规范、成熟。但也很少能收到完美的疗效。尤其是对于复发的脊髓栓系，更面临疗效差、神经损伤风险大、并发症多等困境。
       骨二科最近接诊住院的8岁的脊髓栓系小患者，就是一个复杂的复发病例。患儿7年前（即1岁多时）在我科接受了脊髓栓系松解术，现在又逐渐出现了双下肢肌力不均衡的表现，而且不断加重。脊髓栓系复发后是手术还是不手术？手术后症状改善还是更差？这个病例向骨二科提出了治疗上的挑战。
        根据骨二科对脊髓栓系治疗领域动态的关注和了解，1995年由日本骨科医师Shoichi Kokubun首创了脊柱短缩手术（spine-shortening vertebral osteotomy，或者vertebral column subtraction osteotomy）治疗脊髓栓系综合征的新方法，恰恰规避了传统手术的缺点，没有了直接触动栓系部位可能造成的脊髓神经损伤、瘢痕粘连、脑脊液漏等，同样达到有效减低脊髓神经张力的治疗目的。这一术式被认为是安全有效的，可以作为传统手术的替代性治疗手段。对于我们的病例来说，这个术式是一个更优选择。但对于脊柱外科医生，更清楚的是脊柱短缩手术也是一项高难度手术，作为脊柱后路手术的各项复杂操作的“集大成者”，脊柱短缩手术要求术者具备高超的手术技艺和细心，要达到畸形脊柱的内固定准确置入、雕塑家般匠心独运的截骨，要克服失血、假关节、脊柱序列偏移等麻烦的并发症。正因为这个术式的难，据今年7月份美国学者的回顾统计，全球文献可检索的脊柱短缩手术治疗脊髓栓系综合征病例只有18例。
       术前李浩鹏主任医师与贺西京院长、张纯副主任医师认真讨论后，认为骨二科已具备完成这项治疗的技术条件，可以为患儿施行此种手术。11月4日在全麻下由李浩鹏主任主刀，张纯副主任医师配合，张蓬勃副主任实施麻醉，黄亚娟老师行术中诱发电位监护，脊髓短缩截骨手术顺利实施，术后X线显示脊柱成功短缩1cm，足以有效减低脊髓张力，住院期间观察，小患者神经系统表现未出现任何加重，进一步随访正在进行中。（骨二科张廷吕惠茹）