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神经外科成功开展我院首例经皮穿刺圆孔 三叉神经射频消融术

发布时间：2024-12-06 12:23:17 浏览次数：
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近日，神经外科周乐教授团队联合CT室进行我院首次CT引导下经皮圆孔穿刺三叉神经射频消融术，手术过程顺利，术后即刻患者面部疼痛完全缓解。

李先生是一名上过老山前线的退伍军人，也是一位在煤矿工作奉献10余年的老矿工。近十余年长期受三叉神经痛的困扰，药物已经不能控制疼痛。经朋友介绍，李先生慕名求助于我院神经外科周乐教授。详细了解了李先生的情况后，这位曾先后协助包括西京医院、尊龙凯时第一附属医院、陕西省人民医院等数十家大型三甲医院开展三叉神经痛外科治疗的经验丰富的周乐教授，心中也暗暗叫苦。

李先生的疼痛位于在右侧三叉神经第二支，包括右侧面部和右侧上半牙齿。因肺功能极差，存在全身麻醉禁忌，目前主流的三叉神经微血管减压术，及微球囊压迫术均无法进行，只能选择局麻下的射频消融术了。常规的射频消融术如果选择从卵圆孔进入，虽可能完全包裹第二支，但很容易损伤第一和第三支。三叉神经第一支受损后，会造成继发性角膜溃疡，进而可能导致眼睛失明。如果选择在第二支的末梢眶下神经治疗的话，就仅能控制颜面部疼痛，而不能控制牙齿的疼痛。射频的靶点的最佳选择应是第二支主干出圆孔处。这样既可以完全覆盖疼痛区域，又不影响三叉神经的其他分支。然而，圆孔位于颅底翼额窝深部的一角，位置狭小而幽深，很难直线到达。如果要用直径不到1毫米的射频针，在这样的环境下寻找直径不到2毫米的神经，无异于大海捞针。此前，并未听说我省有单位开展过此项技术。

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图1 李先生入院常规胸部CT检查

本着精益求精、对患者负责的态度，经过术前评估，反复讨论，并与李先生沟通后，周乐教授决定在CT引导下，为李先生行经皮圆孔穿刺三叉神经第二支射频消融术。确定手术方案后，周乐教授团队与CT室刘乐教授团队当即沟通、交流，并对手术流程及术中各种突发情况进行详细讨论，制定了周密的手术计划。

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图2 周乐教授在CT引导下为患者进行穿刺

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图3 术中CT实时定位，确保穿刺准确无误

一切准备就绪后，李先生被送往CT定位室。在术前定位结束后，周乐教授亲自为李先生进行穿刺治疗。因为准备充分，穿刺过程十分顺利，仅经过数次微调，CT成像显示射频穿刺针即准确到达预定位置。通过感觉测试反馈，进一步确认射频针位于理想靶点。随后，经过不同温度，共4分钟的治疗，患者面部麻木感明显，疼痛完全缓解。从消毒到结束，治疗过程持续约30分钟。术后1天，李先生便开开心心的出院了。出院前，李先生激动地握着周乐教授的手，感谢他的团队帮他解决了困扰他多年的痛苦。

周乐教授团队长期致力于三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病，以及神经病理性疼痛的诊治，在该领域积累了丰富经验。此次手术的顺利开展，不仅使我院三叉神经痛外科治疗的技术储备更为丰富；同时也表明，我院神经外科CT引导下射频消融治疗神经病理性疼痛技术走向成熟。

作者：马程文 图片：马程文 责编：屈姝利
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