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科室动态

西北首例产时胎儿手术在西安交大二附院圆满完成

西北首例产时胎儿手术日前在尊龙凯时第二附属医院成功完成，标志着该院产时胎儿手术技术处于国内先进水平，也为提高区域内母婴生存率，降低新生儿死亡率和致残率，实现世界卫生组织和我国政府确定的母婴健康目标迈出了重要的一步。

几天前，当一家住陕南34岁孕妇和家属沉浸在即将临产的巨大幸福中时，在当地医院产前超声检查中却发现胎儿左颈部长了一个巨大囊性包块，有4.7×3.4×3.1公分大小，疑为“胎儿脑脊膜膨出”。为求进一步诊治，辗转多家医院后来到西安交大二附院妇产科。经胎儿四维超声和产前核磁共振成像检查，排除了外院“脑脊膜膨出”的诊断，但胎儿颈部的巨大包块有压迫呼吸道可能，出生后如无法迅速建立有效通气，患儿将出现缺氧并危及生命。

依照该院围产诊疗规范，该孕妇属于高危病例，医院立即启动先天性畸形围产诊疗应急程序，组成由副院长、小儿外科专家高亚教授任组长的专家团队，多学科专家进行多次联合会诊，决定为孕妇进行产时胎儿手术(EXIT)，制定缜密的处置方案和应急预案。由超声科雷小莹教授、医学影像科白芝兰教授对胎儿情况再次会诊，明确诊断；妇产科副主任主改霞教授、主管教授邬晋芳、刘明与产妇及家属充分沟通，详细介绍病情与治疗方案，精心确定分娩方式并细化手术操作步骤；手术室赵丽燕护士长充分准备各种仪器设备和手术用物，组织人员反复熟悉手术流程。EXIT手术要求既要保证产妇生命体征平稳无宫缩，又要保证胎儿的脐带血有效供应，同时在有限的空间和短暂的时间对胎儿实施处置，每个环节麻醉科主任薛荣亮教授、副主任吕建瑞副教授都精心准备、反复论证，为保证手术顺利进行提供了有力保障。

7月14日下午5时，在高亚副院长的现场指挥下，麻醉手术科、妇产科、小儿外科、新生儿科、超声科等多个科室10余名专家聚集手术室。先由超声科王华医师确定胎盘、胎头、子宫切口位置，避免胎盘剥离；麻醉科主任薛荣亮教授、副主任吕建瑞副教授精心实施全身麻醉，保证母儿生命安全；妇产科邬晋芳教授、刘明副教授执刀精准操作。胎儿胎头刚一娩出，在保护好脐带不受压及扭折情况下，即刻监测胎儿心率、外周血氧饱和度、宫内压，维持羊水循环，麻醉师丁晓英医师迅即熟练插入气管插管，建立人工通气；超声科副主任李小鹏副教授、王华医师实施双超声实时监测，并进行胎儿颈部畸形和心脏功能现场评估；小儿外科副主任李鹏副教授随即为新生儿进行颈部淋巴囊肿穿刺治疗，随后完成胎儿全身娩出，夹闭脐带；手术室赵丽燕护士长迅速建立静脉输液通道，新生儿科王惠萍主任接力监测处置，确保新生儿各项生命体征维持平稳。整个手术历时1小时结束，全程有序顺利。目前产妇和新生儿恢复良好，生命体征平稳。

以往对于颈部、骶尾部严重畸形患儿，由于生后无法建立有效通气大多夭折。EXIT技术是指剖宫产时在保证脐血不断情况下对胎儿实施麻醉与手术，可以在维持胎盘循环、血氧交换稳定的情况下建立有效的人工气道通气（气管插管），使胎儿能在出生后平稳地过渡到接受外科治疗，是一种可将有生命危险的新生儿转变为可改善预后并可控制生命平稳的一种技术，尤其适用于颈部、骶尾部严重畸形及肿瘤。在胎儿娩出过程的早期外科干预，可挽救部分严重畸形患儿生命，避免病情进一步加重；可实现胎儿无菌转运及零转运，明显降低外来感染机会，可显著提高患儿生存率，降低围生产期病死率。


文：医务部 图：医务部 责编：屈姝利


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