尊龙凯时第二附属医院(尊龙凯时)、尊龙凯时第二临床医学院是国家教育部、国家卫健委直管的集医疗、教学、科研、康复及预防保健为一体的大型综合性医院，国家三级甲等医院。医院是1912年由国家教育部创办的中国第一所国立高等医学院校——北京…

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胰头癌和胰头慢性炎症的鉴别

作者：戴社教

在低位胰头壶腹区阻塞性黄疸中，最不易鉴别的为胰头癌和胰头慢性炎症。两者均可导致胆总管和胰管扩张，胰体尾萎缩以及胰腺周围脂肪层的消失等，即使手术有时也很难对两者进行鉴别。甚至偶尔病理上也会发生鉴别困难，这是因为慢性胰腺炎可诱发胰腺癌变以及胰腺癌也可以在肿瘤表面产生广泛的纤维化组织。临床上一旦误诊误治，会造成严重后果，引起医疗纠纷。我们也曾经历过胰头慢性炎症误诊为胰头癌而进行手术及化疗的病例。因此碰到这类疾病，一定要倍加小心。目前对于临床难以诊断的胰头占位性病变多主张采用多种影像学检查综合判断。如果在肿块内可见到较大的斑片状钙化影或假性囊肿影，则提示胰头慢性炎症的可能性大。CT对发现钙化敏感而MRI对发现小的假性囊肿敏感性高，故提倡CT和MRI技术相结合。慢性胰头炎性肿块以纤维化改变为主，T1W和T2WI上均呈低信号的改变。MRI和CT动态增强扫描，肿块无论在动脉期还是在门静脉期和实质期，其强化的变化趋势基本与正常部位胰腺的强化一致。相反，胰头肿块在动脉期主要为低信号没有强化的表现，或仅肿块边缘有轻度的强化，且肿块边缘较清楚，则提示为胰腺癌。胰头局限性增大伴胆总管和胰腺管扩张及周围血管脂肪层模糊或消失，应考虑胰头癌较慢性炎症的可能性大。 MRCP也是近年来常用的检查方法，可以观察胆总管的形态，特别是在胰头肿块区呈截然中断者，提示胰头癌；如果胆总管呈逐渐变细的尖嘴样改变，提示胰头慢性炎症。 CTA和MRA可以用来观察胰头周围血管的形态改变，如果有血管的明显狭窄和侵犯等，则考虑胰头癌的机会为大。尽管如此，尚有少数的病例需要依靠穿刺活检或随访明确诊断。