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水痘患儿观察指导日记

水痘患儿观察指导日记

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最近在门诊，陆陆续续见到一些出水痘的孩子。
    水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童最常见的传染病之一，一年四季都有它的踪迹，患儿以1～10岁最多见，年龄愈大症状愈严重。患儿主要的症状是皮肤瘙痒难耐，同时有高热和食欲不振。少数人会有后遗症，如中耳炎、脑炎、肺炎、肝炎、皮肤的续发感染及留下恼人的疤痕。

    其实，只要按照医生的指导，正确用药、精心护理就能够缩短病程，减少患儿的痛苦。以下是对一个典型水痘患儿的护理治疗观察，供家长们参考。当然，每个患儿出水痘的情况不完全一样，家长们万不可在家里私自处理。

第一天 水痘初现

    一天，一位朋友领着4岁的儿子来找我。“孩子额头、手心有些发热，”孩子妈一边说一边撩起孩子的衣服：“你看看，这身上是被蚊子咬的吗？”我仔细查看，孩子的前胸和后背共有5个红色的斑丘疹，和平常蚊子咬的大小差不多，但是其中有两个皮疹上面出现了水滴样的小水泡。我问孩子：“你痒不痒？”他摇摇头。查体结果，只有嗓子稍微有点红，其他都正常。我又询问了一下孩子近几天的情况，家长说，“近几天觉得胃口差，其他没有不舒服的感觉。”我说：“看样子像水痘，但只有几个，最好再观察一下。让孩子喝点抗病毒冲剂，如果孩子痒就局部搽一下炉甘石洗剂。有什么情况随时和我联系。”

第二天 水痘增多伴有高热

    朋友对我说，“看样子是水痘，不但增多了，孩子还开始发热，最高38度，他感觉痒了。”我看到孩子除了前胸和后背的水痘增多了几个以外，脸上也出现了2个。查体后发现孩子还是嗓子有点红，心肺无异常。我建议让孩子查个血常规，检查结果显示是病毒感染，没有合并细菌感染。我对她说，可以不输液，但是需要肌肉注射3天维生素B12（每次125毫克），可以缩短病程；同时每天口服阿昔洛韦80毫克/千克体重，服用7天，有利于恢复。如果孩子发热超过38.5°，可以喝点布洛芬（例如美林）。千万不要用阿司匹林和激素，容易引起副作用。另外，每天在水痘处涂抹炉甘石洗剂2～3次，如搔痒厉害，可以随时涂抹。需要注意的是，出水痘后1周内不要出门，指甲剪短以免搔抓。如有溃破，可以涂点红霉素软膏，防止感染，每天更换衣服。

第三天  打“吊针”一天

    朋友来电话说：“孩子的前胸、后背水痘出得更多了，有20个左右，有的已溃烂。睡眠不好，仍有高热，没有用退烧药，胃口差，精神不好。”我建议她带孩子就近医院输液。对症处理。

第四天   水痘的“四世同堂”

    昨日输液后，孩子精神明显好转，不发烧了。又新出了2个水痘。原来的水疱内容物变为浑浊，有的已从中心开始干缩结痂，大部分在逐渐消退。孩子不输液但仍需肌肉注射维生素B12，口服药还继续服用。妈妈说“炉甘石洗剂止痒效果挺好，孩子挺听话，没有抓破皮肤。”我向朋友解释，由于水痘是分批出现的，皮疹演变过程快慢不一，所以新出的、已经出的、消退的、结痂的皮疹目前都可以看见，我们戏称为 “四世同堂”。目前孩子的水痘基本控制住，主要是按时服药，做好家庭护理。如果病情平稳，针也不用打了，在家休息即可。

第五天   情况趋于稳定

    朋友给我打电话说“孩子没有再新出水痘，也不发热了，吃饭也好，睡眠稍微差点，皮疹也在慢慢消退。因为涂了好几天药，是否可以给孩子洗澡？”我告诉她可以洗澡，但是时间要短，用清水冲洗就行，洗完再涂抹炉甘石洗剂，勤更换内衣。

第六天   不能吃发疹的药

    孩子的奶奶来看孙子，让其吃点发疹药，并说“听说水痘出得越多越好，疾病就不会复发了。”我告诉她，这是错误的，没有科学道理。患病期间，饮食要清淡，不要吃油腻食品，多喝水，多吃富含维生素C的水果，补充蛋白质、水分，增加抵抗力。

第七天  继续结痂、脱落

    孩子的皮疹在渐渐消退，妈妈每天坚持给孩子洗一次清水澡，然后涂药。妈妈问孩子能不能上幼儿园，我说不能，必须等所有的皮疹结痂、脱落了才能去，否则，会传染给其他小朋友。

第八天  “放风”

    朋友来电话问“水痘大都结痂了，最先出的几个痂开始脱落，没有留下疤痕。孩子在屋里呆了一周，有些着急了，能不能出去转转？另外，抗病毒口服药喝完了，还要不要继续喝？”我同意她带孩子出去，但是不要接触其他孩子。因为结痂是水痘的最后一个阶段，结痂之后，要等所有的水痘都消失才算痊愈。可以再喝几天抗病毒冲剂，巩固治疗。

第九天    平安的一天

    孩子一切平安，没有任何不适，只喝抗病毒冲剂一种药。

第十天   战“痘”胜利

    朋友打来电话说“孩子精神又恢复了常态，而且胃口也出奇地好，只有身上还有几个结痂，已经去上幼儿园了。”就这样经过10天的努力，水痘警报彻底解除了。朋友高兴地宣布：战“痘”胜利。

相关问答：

1、小孩子是否需要接种水痘疫苗？

在我国，目前还没有把水痘疫苗列入常规的计划免疫程序中，但在一些经济发达地区已经开始推广使用。根据国外的报道：研究人员发现，接受过水痘疫苗免疫接种的儿童中有25％的人感染，而在未接种过水痘疫苗的患者中感染率则高达56％。水痘疫苗免疫接种的预防有效率虽然只有为56％，而且接种疫苗的作用会随着时间的延长而减弱，但是接受过免疫接种的儿童如果再出水痘，病情较轻，发热轻，发病时间短。在我国，目前关于水痘疫苗的应用，还存在许多争议。有人认为，水痘不是很严重的传染病，大多预后良好，加上打了疫苗还可能再出水痘以及引进国外疫苗太昂贵等等原因，所以目前水痘疫苗还属于计划外免疫的范围。
2、宝宝出过水痘后，还需要打水痘疫苗吗？

出过水痘的宝宝一般都可以获得终身免疫，所以不需要再注射疫苗。

3、如果家人没有出过水痘，需要与“水痘宝宝”隔离吗？

虽然任何年龄段的人都有可能得水痘，但还是以孩子为主。一般随年龄的增长，人体对水痘的免疫能力逐渐增强，绝大多数成年人体内都有水痘抗体，家人尽可以放心照顾“水痘宝宝”。

 （小儿内科 刘海燕）
作者：超级管理员
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