三叉神经痛治疗方法选择

无论您愿不愿意，2016年就这样来了。我是不愿2016年就这样来的，感觉还有很多事没有做。其中之一就是写一篇介绍三叉神经痛的科普，拖了很久，终于在新年第一天下定决心动笔，也算是对2015的纪念吧。目前这样的文章多如牛毛，那为什么我还要写呢？说起来您别笑，真有点高大上, 但确实如此。一则，这样的患者很多，而且饱受痛苦，部分患者甚至可以用痛不欲生来形容一点也不为过，家人也跟着受着煎熬。二则，目前这方面的文章虽多，但多不全面，鱼龙混杂，各说各的好，其中不乏混着一些不靠谱的宣传，让人很难辨别。再加上百度搜索众所周知的商业目的（谁给的钱多谁的搜索结果就会出现在最前边），百度出来的结果您还真得好好辨别一下。三则，当一种疾病的治疗方法众多之时，也恰恰说明目前还没有一种方法可以绝对的一劳永逸。因此，在选择治疗之前很多患者想要做到兼听。而作为专业人员的我则需要发出正确的声音，您才可能在兼听之后做出正确的选择。因此发出正确的声音，让患者少走些弯路也算是做一点功德吧。当然，要说的清楚又全面可能就会有点长，您有兴趣就要耐点心了。

首先，什么是三叉神经痛？如何早期确诊三叉神经痛？

三叉神经痛又称痛性抽搐，分为原发性和继发性两种，表现为颜面部三叉神经分布区内反复发作的短暂阵发性剧痛。很多患者以牙痛起病，常最早就诊于口腔科，甚至拔除牙齿后才发现是三叉神经痛。该病并非少见，国外的流行病学调查显示发病率约为5/10万人口/年，国内虽无准确数据，但不应有太大出入。

那么怎样才能早期确诊三叉神经痛呢？首先，如果出现颜面部的疼痛均应考虑到三叉神经痛的可能。三叉神经痛的范围一定是完全局限于三叉神经分布区内；其次，疼痛的性质常是突发突止的剧烈地刀割样、闪电样锐痛，被称为天下第一痛。再次，常存在“扳机点”。也就是颜面部存在某一部位不能触及，一但被触及即刻诱发疼痛。因此，很多患者不敢洗脸、刷牙。如果出现以上情况就应该到医院就诊排除三叉神经痛的可能。

治疗三叉神经痛的方法那么多？如何选择？

在百度搜索中键入“三叉神经痛”，一下会跳出约923,000条信息。各种治疗方法扑面而来，到底哪种治疗方法好呢？平常人真很难一下子辨别清楚。今天就费点口舌，试着教您如何做出正确选择。其实要做出正确选择并不很难。我们首先要搞清楚什么原因导致的三叉神经痛。

三叉神经痛分为继发性和原发性两种。所谓继发性三叉神经痛就是指可明确找到导致三叉神经痛原因的一类三叉神经痛，主要包括各种肿瘤导致的三叉神经痛。对，您没看错，主要是各种肿瘤诱发的疼痛。您先别紧张，这种肿瘤多是颅内良性肿瘤，可考虑手术切除，效果一般比较肯定。因此，得了三叉神经痛，第一件事是先做一个颅脑核磁共振，排除肿瘤性疾病。这点很重要，笔者就见过多例典型三叉神经痛患者多年来在各地尝试多种治疗无效，后来在我这被诊断为肿瘤继发三叉神经痛的典型病例。因此，一定要做核磁共振！！！（看见了没，三个感叹号，够重要了吧。）所谓原发性三叉神经痛，其实就是先辈们早期分类时发现大部分三叉神经痛患者颅内并无肿瘤等疾病，找不到致病原因，因此没有办法就说是原发性的，也就是原因不明的一类三叉神经痛。但是，我们可敬的前辈们并没有就此停止不前。有个老美当年突发奇想认为这类疼痛是由于颅内三叉神经附近的血管压迫神经导致的。三叉神经根附近的血管均是颅内重要血管，而且是正常血管。为什么正常血管压迫神经会导致疼痛发生？即使现在有多种假说存在，也没人能彻底说的清楚。因此，当年这个想法很疯狂！更疯狂的是竟然有患者同意这个老美给他开颅手术。那是在1976年，当时开颅手术的死亡率还是蛮高的！术后，患者的疼痛消失了，奇迹就这样发生了！那个疯狂的大夫叫Jennetta，那个疯狂的患者我无法查到他的姓名，但他们均值得我们后人牢记并感谢！从此以后，血管压迫是导致原发性三叉神经痛的原因逐渐被大家所接受。

说到这，大家也许会说那三叉神经痛的首选方案是手术了。且慢，您说对了一半。为什么呢？事情如果就这么简单那也不会有如今的乱象了。对于因肿瘤导致的继发性疼痛，手术切除占位当然是首选，无可争议。但您要注意了，我上边说继发性三叉神经痛主要是肿瘤导致，那不主要的呢？这会您要注意了，不主要的原因有多发性硬化、三叉神经炎症等，这些就不适宜手术了。他们的治疗就要考虑口服卡马西平、奥卡西平，伽马刀，射频热凝等方法了。

既然血管压迫是原发性三叉神经痛的病因，那么血管减压手术就应该是治疗原发性三叉神经痛的首选外科方法。请注意，我这里说的是首选外科方法，不是首选方法。为什么呢？因为卡马西平药物可以有效缓解绝大部分患者的症状。相对于外科治疗，药物治疗更容易让人接受。因此，三叉神经痛的首选方法是卡马西平药物治疗。卡马西平早期效果一般较为肯定，但随着病情发展、药物治疗效果逐渐变差，或患者因为各种副作用不能耐受药物治疗，这时就应该选择显微血管减压手术了。

显微血管减压手术不仅是目前已知的唯一针对病因的治疗方法，同时也是对三叉神经功能无损伤的一种方法。现代条件下，该手术安全性很高，并发症发生率非常低。其有效率短期内可达90%左右，长期有效率也在75-80%。为什么不是100%呢？客观的讲，虽然我们现在知道血管压迫可导致神经痛，但为什么血管压迫可导致疼痛发生目前尚未有定论。因此可能仍然存在我们目前不知的其他导致三叉神经痛的原因。其次，对显微血管减压技术的理解与应用仍处于发展阶段。要知道该技术最早的有效率仅50%左右。随着显微外科设备和技术的不断发展、以及电生理监测技术的发展，我们相信，手术有效率会得到不断提高。客观的讲，这样的效果已经是目前所有治疗三叉神经痛方法中效果最为肯定的方法了。

其他方法如伽马刀、射频热凝治疗等在机理上是对神经的一种毁损治疗，是通过破坏神经的痛觉纤维，使神经暂时或永久失去功能来达到治疗目的。除了会影响神经功能，其有效率偏低或复发率高的原因导致其不能被作为药物之后的首选方法。但对于药物无效或不能耐受副作用的患者，如果自身条件也不能耐受手术治疗，或不愿接受手术治疗的患者，也可直接选择伽马刀或射频热凝治疗。

好了，费了这么多口舌，终于把这事说完了，希望对您有所帮助。无论您最终是否弄清楚了，最后建议您如果怀疑自己得了三叉神经痛，建议您到医院看看，再听听有经验的医生的建议。最后祝大家健康、快乐！