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警惕颅内“不定时炸弹”——颅内动脉瘤

作者：许　刚

我国著名喜剧演员赵本山因颅内动脉瘤破裂而紧急入院治疗的消息，引发了人们对脑血管健康问题的高度关注。

一、脑动脉瘤的基本情况：脑动脉瘤并不是真正意义上的肿瘤，而是由于动脉壁薄弱处在血流的不断冲击下形成的局部膨出，就像血管壁上吹起的一个气泡，精神紧张、情绪激动、劳累、用力排便、举重物、上楼、性生活等均可诱发血压增高而导致动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者生命，因此称为颅内“不定时炸弹”。在我国，动脉瘤破裂出血的发病率约为万分之一，但数据表明，5%的人群患有脑动脉瘤。

导致脑动脉瘤原因有：遗传性因素、高血压或脑动脉硬化、某些类型的感染（也叫做细菌性动脉瘤）、创伤、吸毒（如可卡因）等。动脉瘤在任何年龄段都可能出现，其中以40～60岁的中年人居多，女性略多于男性。虽然在医学研究上并没有正式提出关于脑动脉瘤出血的高危人群的具体范围，但来自医院的病例资料显示以下几种人群是患病率较高的：40～60岁、女性、高血压、糖尿病、吸食可卡因等，特别是同时有高血压和糖尿病且身体状况较差的患者以及有动脉瘤家族病史的人，患脑动脉瘤的风险会较大。所以，建议有危险因素的人群，有必要排查脑动脉瘤，可在一般体检的基础上，加做脑部CT或MR。必要时可行DSA（数字减影血管造影）检查。对于造影阴性但高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。

未破裂的小动脉瘤通常不会导致任何症状，部分增大却未破裂的动脉瘤可能对部分脑组织或临近的神经产生压力，导致局部疼痛或头痛、眼睑下垂、眼球活动障碍、视野障碍、胳膊或腿部麻木、无力、记忆障碍、语言障碍或癫痫发作等症状。一旦动脉瘤破裂，患者通常发生突然的非常剧烈的头痛，此种头痛常常被幸存者描述为“有生以来最严重的头痛”，并伴有恶心、呕吐、颈项强直、视物模糊、复视、畏光或感觉丧失、烦躁、偏瘫、意识障碍等症状。

据统计，脑动脉瘤第一次破裂后死亡率大约为30～40%，其中10%左右在到达医院前便死亡。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，2周左右大约有20%的动脉瘤会再次破裂出血，1月左右大约有40～60%的动脉瘤会再次破裂出血。二次破裂的死亡率约为60～80%；三次破裂者鲜有存活。所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时”炸弹，随时都有爆炸的危险。

二、如何诊治脑动脉瘤？全脑血管造影术是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，是一种有创检查。CTA或MRA检查简便、无创，检查准确率85%以上，能够发现直径大于3mm的动脉瘤。当无创检查发现动脉瘤或高度怀疑动脉瘤时应尽快进行脑血管造影检查。

在欧美发达国家，有60%左右的人是在脑动脉瘤破裂之前就得到救治的，而在我国，80%左右的人是在脑动脉瘤破裂之后才进行救治的。目前，主要有外科手术夹闭动脉瘤颈和血管内栓塞动脉瘤腔两种方法。手术夹闭动脉瘤是开颅在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈部，但手术创伤大，在麻醉诱导、开颅、显露血管特别是动脉瘤颈的过程中容易引起动脉瘤的术中破裂，导致颅内大出血，风险较大。血管内栓塞技术只需要在大腿根部穿刺一个2-3毫米的小口，经血管内将非常精细的导管和导丝插入脑动脉瘤内，再通过微导管输送微弹簧圈等逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，达到治愈目的。具有创伤小、恢复快的特点，但是费用相对较高。大宗病例研究结果表明，介入栓塞治疗动脉瘤的疗效与传统的开颅夹闭手术相当，且随着颅内支架的广泛应用，目前95%以上的动脉瘤都可以通过这一方法得到彻底治愈。